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医疗保险基金不予支付情形包括哪些?

医疗保险基金不予支付情形包括哪些?

时间:2015-06-15 18:40 来源:社保查询网 编辑:Sinky 收藏 挑错

【导读】为了完善我国医疗保险制度,规范医疗保险报销流程,确保医疗保险资金安全,避免出现浪费医保资金的现行,我国政府对医疗保险基金报销范围及不予支付情形进行了明确规定。那你知道现行我国医疗保险基金不予支付情形包括哪些?

医疗保险基金不予支付情形包括哪些?
【答】:根据我国社会保险法规定,以下四种情形发生的医疗费用不予报销:第一就是应当从工伤保险基金支付的,第二就是应当由第三人负担的,第三就是应当由公共卫生负担的,第四就是在境外就医的。其中医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。因各地区实际情况不同,具体不予支付情形依据本地政策执行,但必须符合上述规定。

一、基本医疗保险基金不予支付是什么意思?是不能享受医保待遇吗?
【回复】:基本医疗保险基金不予支付是指在医疗保险统筹费用之内,不予报销的医疗费用。例如应当由工伤保险基金支付的医疗费用等等,并不是说不能享受医保待遇。

二、哪些医疗费用医保基金不予支付?与人打架住院治疗费用可以报销吗?
【回复】:现行我国医疗保险基金不予支付范围包括应当由工伤保险基金支付的,应当由第三人支付的等等。与人打架住院治疗费用医保基金不予支付,应当由第三人支付。

三、打算出国治病,不知国外的治疗费用能否报销?
【回复】:不能,目前我国医疗保险基金不予支付情形包括在境外就医。

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