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医疗保险市级统筹的10个优势

解读:医疗保险市级统筹的10个优势

时间:2011-09-24 12:49 来源:社保查询网 编辑:Sinky 收藏 挑错 推荐

  早在《社会保险法》出台之前,大连地区就实现了医疗保险的市级统筹。今天,市人力资源与社会保障局副局长孙长久告诉我们,目前,大连城镇居民基本医疗保险住院统筹支付比例由建立之初的50%已经提高到65%以上,年度最高支付限额翻了一番。市级统筹后,医保公共服务机会更趋公平——

  NO.1 求医问诊实现一卡通

  统筹后,市本级及各区市县参保者可持卡在我市统筹区域内任意一家医保定点单位就医,不再受单独统筹区域限制,极大方便了参保者就医购药。

  NO.2 个人账户划拨额增加

  统筹后,退休人员个人账户划拨比例大幅提高,由统筹前的3.6%提高到6.5%。以普兰店退休职工王某为例:月退休金930元。市级统筹前每月医保账户划入额为:930×3.6%=33.48元;市级统筹后每月医保账户划入额为:1418×6.5%=92.17元,比统筹前增加了58.7元。

  NO.3 最高支付额度有提高

  市级统筹前,各区市县职工基本医疗保险年度最高支付限额普遍在10万元以下,市级统筹后,基本医疗保险年度最高支付限额提高到25万元。同时,区市县大额补充医疗保险缴费标准由每人每年48元/降低为24元,年度最高支付限额由统筹前的30万元以下提高到50万元。

  NO.4 住院“门槛费”下降

  市级统筹后,年度内首次入院的,三级医院为850元,二级医院及专科医院为500元,一级医院为300元。年度内第二次住院的,起付标准减半,第三次及以上住院的,起付标准调整为,三级医院300元,二级医院及专科医院200元,一级医院100元。 70岁以上老年人,年度内首次住院起付标准减半;第二次级以上住院起付标准为:三级医院300元,二级医院及专科医院200元,一级医院100元。

  NO.5 门诊慢性病补助提高

  以庄河市为例:原来慢性病门诊的补助比例为80%,统筹后增长了5个百分点,达到85%(选择社区卫生服务中心定点的补助比例增长10%);2012年各病种的年度补助限额将随市级统筹后的补助标准提高,增长幅度将达到20%。费用结算由统筹前的现金垫付,次年补助,调整为全市统一刷卡实时结算。市级统筹后,门诊慢性病医疗费用补助实时结算,结算更加及时。

  NO.6 医疗保险转移网上办

  自7月1日以后,医疗保险关系在大连市内和大连市各区市县(除开发区)之间转移,只需办理养老关系转移即可,医疗保险关系随之联动,只需在网上简单操作即可完成调转。

  NO.7 转诊就医在医院登记

  从8月起,参保人因本地医疗条件所限需转诊到沈阳、北京、上海等地的三甲级综合性医保定点医院住院的,由大连市内三级定点医院医保科在网络登记平台登记详细信息并上传市医保中心,大连市医保中心审核通过后,参保人即可前往异地住院。转诊登记平台与市级统筹前的经办方式相比更加便民。

  NO.8 膀胱肿瘤等即时结算

  7月1日前,各区市县对膀胱恶性肿瘤门诊化学药物灌注大都选择现金垫付,然后再到医疗经办机构审核报销。今年年初开始,市医保中心实现了在医院刷卡即时结算。患病职工可以在大连行政区内二级以上具备化疗资质的定点医院门诊灌注治疗并持卡实时结算,职工个人负担15%,退休人员7.5%。

  NO.9 统一征缴平台利缴费

  7月1日市级统筹后,坐落在县(市)区市属企业、行业单位、中直属单位养老保险费可在所属区社保中心随养老、失业、工伤、生育进行统一缴费,实现统一征缴平台。以原金州区为例,在金州区医疗保险管理中心单独缴费有257家企业,涉及7400多人,7月1日后,这部分人员可在所属区社保进行五险缴费。

  NO.10 工伤人员三待遇提高

  我市工伤保险制度实施以来,每年对1-4级工伤人员伤残津贴、生活护理费和供养亲属抚恤金,即“三项待遇”进行调整。到2010年,我市1-4级工伤人员伤残津贴分别平均达到1842元、1839元、1456元、1439元;生活护理费分别平均达到1326元、1217元、808元;供养亲属抚恤金平均达到866元。“三项待遇”水平居全省第一。

  据孙长久介绍,大连拟对《工伤保险就医和结算管理规定》重新修订,对于工伤人员因伤情需要安置心脏起搏器、置换人工器官、体内放置或治疗中使用一次性医用材料,大幅度提高保险支付比例,减轻工伤人员个人经济负担。


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