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辽宁沈阳医保个人自负比例下降

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辽宁:沈阳医保个人自负比例降了5% 均次住院费用看涨

时间:2011-03-29 10:00 来源:社保查询网 编辑:legend 收藏 挑错 推荐

         4月11日,沈阳市医保中心公布了2009年下半年职工基本医疗保险定点医疗机构费用,并首次公布了居民医保定点医保费用情况。与2009年上半年职工医保定点医院均次住院费用相比,时隔半年,同一个定点医院同一项病种均次住院费用普遍看涨,但“医保范围内个人自负比例”和“非医保费用占全部费用个人自负比例”有所下降。此外,同一病种,在不同医院就诊相差的费用也很悬殊。

    变化:公示内容新增2种常见病

    本次公示,职工医疗保险涉及25项病种,比上次公布的病种增加了两项,分别是肝硬化合并症和青光眼手术。同时,首次公布的居民医保定点医院病种为5项,分别是肺炎、急性脑梗塞、糖尿病、急性阑尾炎手术和白内障手术。

    市医保中心解释,职工医保定点医院费用每半年公示一次,沈阳市从2007年启动的居民医保,这次为首次公示住院费用。“每次选择公布的病种,都是集中在发病率较高、住院人数较多的常见病以及急性病。一般来说,常见病选取的都是半年内在一家医院住院人数超过百人次的,最少的也要超过20人次,具有一定的代表性。”市医保中心基金拨付处相关负责人透露。

    在公示内容上可见,居民医保和职工医保在同一病种、同一家医院的均次住院费用不尽相同,而且居民医保相对偏低。这是什么原因呢?据基金拨付处相关负责人解释,居民医保的参保者特点是集中为老人或是小孩,而参加职工医保的人群范围大,重症比例较多。

    举例:下半年治肺炎“普遍”贵了2000多元

    时隔半年,职工医保定点医院均次住院费用普遍上涨,但“医保范围内个人自负比例”和“非医保费用占全部费用个人自负比例”有所下降。

    以肺炎为例,2009年上半年,中国医科大学附属盛京医院治疗均次住院费用为10837元,医保范围内个人自负比例、非医保费用占全部费用个人自负比例分别为30.82%、13.08%;2009年下半年,治疗该病的均次住院费用达到12972元、医保范围内个人自负比例为25.36%、非医保费用占全部费用个人自负比例为10.57%。

    “医保范围内自付比例和非医保费用占全部费用个人自负比例这两项值越高,说明参保者需要花费的钱越多。去年下半年这两项数据下降,可见,沈阳在医保基金的投入上逐年增加,另外相关部门也加强了管理,控制医疗机构过多使用医保目录之外的药物和诊疗手段。”市医保中心基金拨付处相关负责人解释道。

    比较:不同医院治急性脑出血最多相差2万元

    同一个病种,在不同医院就诊费用相差甚远。以普通的肺炎为例,在三级医院就诊均次住院费用最高为12972元,而最低不过5075元,相差7897元。而相对较重一些的病例,如急性脑出血,最贵的均次住院费用为32451元,最低只有9258元,相差2万多元。

    对于这种悬殊的差距,沈阳市医保中心相关负责人解释说,即使同一种疾病,因为医院本身的等级、医疗设备、医疗水平等因素不同,自然会出现住院费用的高低不同。同时,患者病情不同,也造成均次住院费用的高低差别。

    

    “每年定期公示各家定点医院的费用,是为了让参保者就医有个参考,也为了引导广大参保人员做到合理消费。”医保中心提示,参保患者应根据自身情况选择合适的医院就医。一些患有如肺炎、高血压、糖尿病等常见病的患者,只需日常康复治疗时,不必非得挤到大医院就诊。


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