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农村医疗保险报销范围

时间:2020-08-28我要评论

【导读】农村医疗保险又叫新农合,凡是参加新农合的农民只要在定点医疗机构门诊、住院的,都可以用新农合报销,报销范围主要包括药物报销、检查费用报销、床位费报销等,下面详细介绍。

农村医疗保险报销范围

农村医疗保险报销范围

农村医疗保险就是人们熟知的新农合,它是国家给予农民保障的一种政策,也是我国经济建设的重要环节之一。农村医疗保险的参保对象就是具有农村户籍的人员。而农村医疗保险的报销范围其实和其他医疗报销的报销范围差不多,主要是门诊补偿、住院补偿和大病补偿三种。
1、门诊补偿。在村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;在镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;在二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;在三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。需要注意的是,镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院补偿。镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%,除此之外,镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
3、大病补偿。一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

2020年农村医疗保险报销标准及比例

(一)门诊报销
新农合门诊报销的比例根据医疗机构的级别相关,级别越高报销比例就越低,具体情况如下:
1、在村卫生室及村中心卫生室门诊治疗,可报销60%。
2、在镇卫生院门诊治疗可报销40%。
3、在市、县级二级医院门诊治疗可报销30%。
4、在三级医院门诊治疗可报销20%。
另外需要注意一点新农合门诊的检查费和手术费报销限额50元,处方药报销限额200元,超过部分需要自己支付。

(二)住院报销
报销比例和门诊报销一样,级别越高报销比例就越低,具体如下:
1、在镇卫生院住院治疗,可报销60%的治疗费用。
2、市级、县级二级医院内住院治疗,可报销40%的治疗费用。
3、在三级医院内治疗,只能报销30%的相关费用。

(三)大病补助
1、门诊统筹乡、村医疗机构
如果住院病人一次性或全年累计报销的医疗费超过5000元以上可以获得大病补助,在5001-10000元之间的可以补偿65%的医疗费;在10001-18000元之间的补偿70%医疗费。
2、一级医疗机构
住院费用如果在400元以下者,不设起付线。
3、二级医疗机构
补助比例提高到75%-80%。
4、三级医疗机构
补助比例提高到55%-60%。
5、省三级医疗机构
补助比例提高到55%。
6、如果被保人患上儿童先心病等8种大病,那么可以补助定额的70%;如果肺癌等12种大病,则可补助定额的70%。

2020年医疗保险报销新规

前不久,中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》,其中部分医保规定有了新的变化,主要总结有以下两点:
(一)报销药物种类进行了增减
一种药能不能报销,关键看它有没有被收录到“医疗保险目录”,只有被归列在内的药物才能被报销。
本次2020年全面实施新医疗保险目录,新增基本药物、重大疾病药物、慢性病药物、儿童药物148种。很多治疗癌症、罕见病等疾病的药物都会包括在内,甚至连进口药都是全球最低价。
目前医疗保险已覆盖了128种癌症药物,真正让“天价药”走进平民家,降低用药的成本,增加了患者生存的曙光。
但是有增加也有减少。有150种药物因为长期被滥用、临床效果不显著等原因被“踢出”社保用药的名单。

(二)更规范的医疗报销,4种情况不能报销
1、没有在医保定点机构消费
虽然我们平常挂号看病都能使用社保卡,但是能使用社保卡,不一定能报销。只有在“医保定点机构”、“医保定点医院”,使用医保卡才能报销,否则只能自费。
因此如果是异地看病,无论是生病,还是买药,就很难用医保卡报销,只有自付药费。
2、医疗费低于报销限额
医保报销是有一个最低额度的,在定点医院消费的医疗费用也要达到起付线才能报销。根据当地经济发展水平,起付线一般在100元到1800元之间。
所以如果看病花费费用太低的话,不符合报销起付线,就只能自己承担了。
3、医疗费高报销上线
医保毕竟是社会福利性质的保险,如果医疗费用太过昂贵,那么超过了医保报销上限的医疗费,医保也是不管的。
4、特殊医疗
被因整形、减肥等原因所产生的医疗费用不予报销。原因很简单,这些特殊医疗并不是必要的医疗,这么宝贵的社会资源肯定会被用到更紧急、更有有用的地方。

农村医疗保险如何报销

1、由门诊医生或住院部医生诊断,开具住院证;
2、持农合证到住院收费窗口缴费并做网络登记;
3、持住院证,缴款单到住院登记窗口登记,领取病历表及用品;
4、到对口专科进行住院检查、治疗;
5、出院时找自己的主管医师开具出院证、诊断证、住院者身份核对单;
6、持个人缴款单到出院结算窗口办出院手续;
7、持出院结算票据到所住科室护士站交出结算联,取回床位押金条,清点好床单元等物品,再到出院结算处取出结算发票,领回床位押金,到打印处打出清单汇总表;
8、凭结算发票单,农合证、身份证和户口簿原件及复印件,诊断证、住院者身份核对单、住院费用汇总清单到农合直补窗口报销,领取补助款。

内容扩展

一、农村合作医疗生孩子报销范围内吗?
农村合作医疗生孩子是在报销范围内的,而社保的话,生孩子必须通过生育保险进行报销。每个地区报销政策不同,因此农村合作医疗报销生孩子的费用,要根据当地的政策来看。不过这种费用通常是只可以报销部分的,不能全部报销。

二、农村医保报销比例怎么算?
报销比例有具体规定:看门诊,在村卫生室及村中心卫生室就诊可报销60%,镇卫生院就诊可报销40%,二级医院就诊可报销30%,三级医院就诊可报销20%。住院治疗,镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

三、农村合作医疗保险包含意外险吗?
不包含。
新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内,这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

农村医疗保险报销范围常见问题

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