当前位置:社保查询 > 社保政策 > 医疗保险 >

城镇职工医疗保险报销范围

城镇职工医疗保险报销范围及相关规定

时间:2016-07-08 来源:社保查询网 编辑:Arlen 收藏

【导读】职工医疗保险的范围有哪些?职工医保制度是对职工基本医疗权利给予保障的医疗保险制度,实行社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的基本模式,使职工病有所医,减轻家庭负担,因此参保职工可在治疗结束后,根据法定报销范围进行报销,具体内如下:

职工医疗保险报销范围

由于每个各城市报销规定不同,因此并没有对职工医疗保险的报销范围统一规定,但基本项目及范围大同小异,下面就以某市医保报销范围为例:
一、个人医保帐户支付范围
1、门诊、急诊的医疗费用;
2、到定点零售药店购药的费用;
3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;
4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。
【备注】:个人帐户不足支付部分由本人自付。
二、基本医疗保险统筹基金支付范围
1、住院治疗的医疗费用;
2、急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;
3、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

热门城市报销范围查询北京 上海 广州 深圳 杭州 武汉 天津 成都 长沙 青岛

国家规定报销的诊疗设备和项目类别

根据我国社会保险法规定基本医疗保险支付范围仅限于规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目国家基本医疗保险和医疗服务设施标准内的医疗费用是按照国家和省基本医疗保险有关规定执行,国家规定的支付的诊疗设备和项目类有:
一、诊疗设备及医用材料类
l、应用χ-射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置(γ-刀、χ-刀)、心脏及血管造影χ线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
2、体外震波碎石与高压氧治疗;
3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料;
4、各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
二、国家基本医疗保险治疗项目类
1、血液透析、腹膜透析;
2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;
3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

【注】具体项目和药品的报销标准由我市劳动保障行政部门制定。

疑问咨询专区

一、我是一家国有企业员工,公司给办理的是城镇职工医疗保险,我主要想请问的是我看病的话,看门诊可以报销吗,报销的比例是多少?住院又是什么待遇,什么比例?
【答】:参加医疗保险后,会有张医保卡或者社保卡,如果去看门诊,直接可以刷医保卡付款。卡内的金额就是社保每月入帐的钱。这个没有什么比例的,只要医生开的药属于社保支付范围内的药品,社保都可以支付,但也不排除有部分药需自费。

二、我是一名在职工人,公司给缴纳的职工五险,现在得了皮肤病,想问一下如何使用医疗保险,现在还没去就诊,想先问一下,具体的报销范围?
【答】:在指定的定点医院或者专科医院挂号时就使用医保卡。门诊报销的起付线一般是1500元,超过1500元的合理部分三级医院报销50%,所谓合理部分就是指丙类药等自费的部分除外。

三、单位给工人办的社保卡里面的医疗保险这个报销范围和报销多少是怎么样的?
【答】:单位给职工办的医疗保险是社会保险,社会保险是国家通过立法的一种强制保险,所有的用人单位都要参加。医疗保险报销范围主要是根据国家基本医疗保险药品目录及各地基本医疗保险诊疗项目和服务设施目录,凡是在范围内的,都可按规定报销医疗费用,保险公司的保险都商业保险,它是主要是以盈利为目的保险,与社会保险有着本质的区别。

版权声明:《城镇职工医疗保险报销范围及相关规定》未经同意不得转载,否则我们将保留追究其版权责任的权利!
转载注明:https://www.chashebao.com/yiliaobaoxian/16129.html


把"城镇职工医疗保险报销范围"分享给你的好友吧!

本站提供最新的社保查询相关信息,本站所有医疗保险均来自当地社保局或者网络收集,如果有错误点击此处挑错,我们接到反馈后将及时更正,谢谢您的合作。请大家记住本站网址:[社保查询网|https://www.chashebao.com]





订阅服务
社保查询网快速导航