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医保基金不予支付的诊疗项目包括哪些?

湖南职工医保基金不予支付的诊疗项目包括哪些?

时间:2015-11-23 20:54 来源:社保查询网 编辑:Arlen 收藏 挑错

湖南省政府要求用人单位必须按照规定按时足额的为员工参加医疗保险,切实保障职工的基本医疗服务。但并非参保职工所有发生的治疗费用均可报销,有些诊疗项目费用是不能支付的。具体哪些诊疗项目不予报销呢?

湖南职工医保基金不予支付的诊疗项目包括哪些?

【答】:根据湖南职工医疗保险政策规定,基本医疗保险统筹基金不予支付的诊疗项目包括服务类项目、非疾病治疗项目、治疗项目类等等,具体如下:
一、服务项目类
1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务(如:点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、加台手术、电话预约看病、家庭医疗保健服务、特殊病房费等;
二、非疾病治疗项目类
1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等(如:割六指、单眼皮改双眼皮、斜视矫正术、原唇变薄术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、白发所发生的医疗费、脱痣、穿耳、平疣、美容、洁齿、镶牙、牙列不整矫治、色斑牙治疗、假发的费用等);
2、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用;
3、各种健康体检、婚前检查、游泳体检、出境体检费以及出国工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的医疗药品费用;
4、各种预防、保健性的诊疗项目(如:各种疫苗、预防眼药、预防接种、疾病普查、疾病跟踪随防费等);
5、各种医疗鉴定、医疗咨询(如:心理咨询、健康咨询、疾病预测费等);
三、诊疗设备及医用材料类
1、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等现有的和新开展的大型医疗设备进行的检查、治疗费用(有规定的按规定执行);
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;
3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械(如:按摩器、残废车、各种家用检测治疗仪器、弹性绷带、畸形鞋垫、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、拐仗、药枕、药垫、垫敷袋、神功元气袋等费用);
4、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料;
四、治疗项目类
1、各类器官或组织移植的器官源或组织源(烧伤病人皮肤移植除外);
2、近视眼矫形术;
3、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目;
五、其他
1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目(如:男性不育、女性不孕检查、治疗费,鉴定性病检查、治疗费,违反计划生育的一切医疗费用);
2、各项科研的药物和仪器的临床验证项目;
3、住院期间加收的一切保险费(包括安装心脏起搏器等各种人造器官移植手术的保险费)。

相关问题解答

一、公司按照规定给我参加医保2年了,一直没有使用。现打算去割双眼皮,不知医保基金能否支付?
【回答】:不能,根据湖南职工医保政策规定,各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等发生的医疗费用医保基金基金不予支付。所以割双眼皮费用不能报销。

二、结婚两年一直没有怀孕,现打算跟丈夫一起去医院检查,不知检查费用能否报销?我俩都参加了职工医保。
【回答】:不能。根据规定,各种不育/孕症、性功能障碍的诊疗项目不属于医保基金支付范围。

三、购买助听器能否报销?咨询电话多少?
【回答】:购买助听器不能报销。咨询电话12333。

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