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大河:生育保险10月起实行市级统筹

大河:生育保险10月起实行市级统筹

时间:2011-09-30 11:33 来源:社保查询网 编辑:Sinky 收藏 挑错 推荐

  为进一步提高我市医疗保险统筹层次,提升医疗保障服务水平,从10月1日起,我市城镇基本医疗保险、生育保险将实行市级统筹。

 

  我市医疗保险制度从2000年1月1日起以县(市)为统筹单位实施的,加之市本级,全市共有9个统筹单位。此次实行市级统筹后,9个统筹单位将合并为一个统筹单位,即我市行政区域内的所有参保人员将实现“同人同城同库”,并享受相同的医疗、生育保险待遇。

 

  新政策涉及三类人群的两类险种,即城镇职工、城镇居民和灵活就业人员的基本医疗保险和生育保险。

 

  按照规定,参保人员在不同级别的医院住院,其享受的待遇也不同。其中,城镇职工在一级医院第一次、第二次及以上住院的起付标准分别为300元、260元,而在职职工可享受87%的报销比例,退休则享受89%的报销比例;其在二级医院第一次、第二次及以上住院的起付标准分别为450元、350元,在职可享受86%报销比例,退休享受88%;其在三级医院第一次、第二次及以上住院的起付标准分别为800元、700元,在职可享受85%报销比例,退休可享受87%报销比例;最高支付额6万元。

 

  城镇居民在一级医院第一次、第二次及以上住院的起付标准均为150元,享受的报销比例为75%;其在二级医院第一次、第二次及以上住院的起付标准分别为350元、250元,享受的报销比例为65%;其在三级医院第一次、第二次及以上住院的起付标准分别为700元、600元,可享受报销比例55%;最高支付额5万元。

 

  在生育保险待遇方面,新政策将过去的定额支付改为限额支付。城镇女职工生育所发生的医疗费,生育保险基金按限额标准支付:正常分娩1800元,异常分娩2000元,剖宫产3200元;城镇居民生育待遇支付,由定额包干调整为限额管理,限额标准为800元。低于限额标准的,据实结算。

 

  此外,新政策还统一了城镇职工和城镇居民门诊重症慢性病病种,其中城镇居民门诊重症慢性病由过去的3种增加到12种。新增慢性糖尿病并发症、再生障碍性贫血、心衰、脑血管意外后遗症、慢性阻塞性肺气肿伴肺源性心脏病、类风湿性关节炎、结核、肝硬化、精神病等9种病种。这与城镇职工医保门诊重症慢性病病种完全统一。在待遇支付方面,城镇职工先使用个人账户,用完后,直接进入统筹基金支付范围,报销比例为在职的70%,退休的75%。城镇居民门诊重症慢性病发生的医疗费用,医疗保险基金报销60%。


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