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产妇生育零负担婴儿落地就参保

产妇生育零负担 婴儿落地就参保

时间:2011-08-23 10:13 来源:社保查询网 编辑:Sinky 收藏 挑错 推荐

  凭着 “最适合人类居住地方”这块金字招牌,山东省威海市成了许多百姓向往的地方。现如今,成千上万的居民在这座海滨城市不仅找到了幸福,而且享受到了当地的社会保障,特别对城镇育龄女职工和女居民来说,生孩子基本不花钱,共享了当地经济发展的成果。截至7月底,威海市参加生育保险人数达50.2万人,有5729人享受了生育保险待遇,基金支付达3654万元。

 

  生孩子不花钱

 

  河南籍姑娘田甜结识了在威海某建筑企业上班的小黄,两人由相识到相爱,目前已结婚一年多了,并且马上就要生宝宝了。虽然田甜没有正式工作,但她没有后顾之忧,因为生孩子不用花钱,可以安心享受产前、产后的生育保险待遇。

 

  田甜告诉笔者,她与丈夫结识后,就把户口迁到了威海,因为丈夫参加了当地的社会保险,所以两人合计为田甜参加了威海市居民医疗保险。不久,田甜怀孕了,按照当地的医保政策,她到威海市社保中心进行孕检备案后,就可以到备案的定点医疗机构免费进行血常规、胎心监护、常规查胎、B超等检查。

 

  宝宝就要出生了,田甜回到乳山市的婆婆家。由于田甜选择的定点医疗机构是乳山市人民医院,所以等到生育时,只要带上社保卡到医院分娩就行了。免费生育,出院走人,个人不负担费用,并且宝宝“落地参保”,可谓是无忧无虑。她告诉笔者: “除了没有产假工资,孕期检查、生孩子的费用我一分钱不用拿,待遇比事业单位的产妇还要高!”

 

  改革支付办法

 

  田甜说的不假。目前,威海市机关事业单位的育龄妇女生育还要按一定比例报销,而企业女工和城镇女性居民生育却是零负担。她们为何有如此高的待遇标准?

 

  1997年,威海市建立了企业职工生育保险制度,他们采取的是定额结算方式,即职工不分男女均应参加生育保险,由企业按1%的比例缴费。女工生育时,发给本人5个月的生育津贴 (即产假工资),生育医疗费按一定数额直接发给职工(难产1000元、顺产600元)。这一办法对保障女工权益和女工较多企业的利益起到了重要作用。但是,由于生育保险经办部门未对医疗服务进行管理,致使个别定点医疗机构营利胃口膨胀。

 

  针对这一情况,威海市决定通过集体谈判机制解决以上问题。他们分析各定点医疗机构的具体情况,以近年生育医疗各项费用、统筹区医保基金筹集规模、生育费用增长等为依据,决定实施按人头的定额标准。为了防止定点医疗机构滥收费,以及定额标准不断调整影响政策长效等问题,他们又决定,将定额标准由支付给职工改为支付给医院,由事后支付改为事前支付,由事后报销改为事先备案,由粗犷管理向精细化管理转变。这样,之前的问题迎刃而解。

 

  集体谈判降低费用

 

  山东是我国较早出台企业职工生育保险规定政策的省份。为了把政策落到实处,威海市下发了 《关于公布生育医疗费等定额标准的通知》。 《通知》规定,生育医疗费(包括接生费、手术费、住院费、药费和治疗费)每人2300元,孕期检查费 (包括血常规、胎心监护、常规查胎、B超等13个项目的31次检查)每人800元,放置 (取出)宫内节育器费每人次100元,流产手术费每人次300元。

 

  按照以上标准,威海市生育保险经办机构与定额医疗机构签订了服务协议,以集体谈判方式降低了医疗费用,保证了服务质量。参保人员需要生育、孕检、流产、接受计划生育手术等,先到医保经办机构备案,然后到自己指定的定点医疗机构办理手续即可,费用由经办机构与定点医疗机构结算,参保者个人既不预付押金,也不支付费用。医院保质保量完成生育医疗服务后,参保职工、居民走人即可,手续简单,费用全免。

 

  居民享受职工待遇

 

  2008年,作为国家试点城市,威海市建立了城镇居民医疗保险制度,他们将女居民生育费用纳入城镇居民医保范围。在制定这一政策时,不少人有过顾虑,居民每年缴费230元,生育、孕检费用全免,而机关事业单位职工生育还要按比例报销,是不是待遇太高了,会不会引起攀比或参保职工倒流现象?为了打消这个顾虑,威海市学习研究国家有关妇女发展纲要等文件,最终统一了意见,决定把生育保险的最高待遇献给参保职工和参保居民,实现了生育零负担。

 

  威海市社保中心主任王吉会坦言: “育龄参保职工、居民医疗费用实现零负担后,定点医疗机构出现了竞争局面。由于参保职工和城镇居民在备案时,具有选择定点医疗机构的自主权,从而调动了医疗机构的积极性,低级别医院主动提高服务质量,高级别医院主动降低收费标准,以吸引参保人员,实现了 ‘花小钱办大事’的政策设计初衷。”

 

  更令人鼓舞的是,威海市的剖宫产率得到有效控制。据有关资料显示,患多动症儿童90%是剖宫产出生的,降低剖宫产率已经成为国际卫生组织和各国医学界提倡的目标和久攻不克的难题。由于剖宫产医疗风险小、产妇痛苦少、医疗机构利润高等原因,使剖宫产率一直居高不下。

 

  为了解决这一难题,威海市实施定额管理办法,有效地解决了这个难题。这是因为该剖宫产而不剖宫产的,医院要负医疗责任,不应剖宫产而剖宫产的,医院要承担经济损失。据统计,未实施定额管理办法前,威海市的剖宫产率为48%,比国际卫生组织认可的15%高出33个百分点。目前,威海市剖宫产率下降了21%。


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