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陕西32个病种纳入门诊统筹范围

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陕西出新规 32个病种纳入门诊统筹基金支付范围

时间:2011-01-18 20:12 来源:社保查询网 编辑:legend 收藏 挑错 推荐

         今年(2010年)下半年,陕西省将在15个统一纳入门诊特殊疾病的基础上,将选择性纳入门诊特殊疾病的32个病种纳入门诊统筹基金支付范围,城镇居民基本医疗保险门诊统筹基金从城镇居民基本医疗保险基金中列支。

    统筹基金标准

    每人每年不低于40元

    为扩大城镇居民基本医疗保险制度受益面,减轻参保居民门诊医疗费用负担,解决门诊医疗费用个人负担重的问题。近日,省人力资源和社会保障厅、财政厅、卫生厅联合下发《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的通知》,全省参加城镇居民基本医疗保险的人员在不增加个人缴费的基础上,患门诊47种特殊疾病所发生的医疗费用,将得到一定比例的报销。

    《通知》明确指出,城镇居民基本医疗保险门诊统筹基金从城镇居民基本医疗保险基金中列支,各市要按照每人每年不低于40元的标准,在重点保障住院的基础上,从城镇居民基本医疗保险财政补助新增资金和基金累计结余超过5%以上部分中提取一定比例用于门诊统筹。具体比例由各市确定。门诊统筹基金单独列账管理,参保居民个人不缴纳门诊统筹费用。

    进行科学测算

    逐步取消个人账户

    《通知》要求,各市参加城镇居民基本医疗保险的成年人,在按照《关于进一步完善城镇基本医疗保险门诊特殊疾病有关问题的通知》规定15个统一纳入门诊特殊疾病的基础上,将选择性纳入门诊特殊疾病的32个病种纳入门诊统筹基金支付范围,对门诊特殊疾病医疗费用进行测算,综合考虑当地统筹基金支付能力和门诊特殊疾病医疗费用等情况,合理确定起付线、支付比例和最高支付限额。在重点保障住院和门诊特殊疾病医疗支出的基础上,各市可逐步将成年人门诊普通疾病也纳入门诊统筹支付范围。

    城镇居民基本医疗保险原已建个人账户的市,门诊特殊疾病医疗费用应先由个人账户支付。个人账户不足支付的,由统筹基金支付,并探索研究过渡办法,逐步取消个人账户。

    大学生可选择

    居住地或实习地就医

    各市参加城镇居民基本医疗保险的学生儿童,在之前统一纳入城镇基本医疗保险的10个门诊疾病纳入门诊统筹基金支付范围的基础上,将学生儿童门诊普通疾病纳入门诊统筹基金支付范围,具体支付比例由各市测算后确定。

    参加城镇居民基本医疗保险的大学生可在高校所属医疗机构或就近选择定点基层医疗机构门诊就医。医疗保险经办机构也可实行总额预付的方式,从门诊统筹基金中拨付一定的资金由高校包干使用,具体办法由各市医疗保险经办机构和高校签订协议管理。

    大学生在假期、实习、休学期间,可选择居住地或实习地定点基层医疗机构就医,所发生的符合规定的门诊医疗费用,由高校从包干费用中支付。大学生日常医疗费用,继续按原渠道解决,用于大学生日常门诊医疗费用;在基本医疗保险基础上对住院、门诊大病个人负担医疗费用进行再补助。

    推行按病种和服务单元

    付费结算方式

    《通知》规定,门诊统筹实行社区首诊和双向转诊制度。普通门诊统筹的定点医疗机构原则上在基层医疗卫生机构中确定。各市要优先将符合条件的社区卫生服务机构等基层医疗机构纳入门诊统筹定点范围,签订服务协议,并向社会公示。

    各市人力资源社会保障部门要会同卫生行政部门共同探索首诊和转诊的参保人员就医管理办法,促进建立双向转诊制度。通过降低起付线、提高报销比例等措施,鼓励和引导参保居民充分利用基层医疗卫生服务,享受药品零差率,提高医疗保障水平。

    对门诊普通疾病,可推行按人头付费、总额预付等结算方式;对门诊特殊疾病,可推行按病种付费、按服务单元付费等结算方式。探索发挥医疗保险集团购买优势,通过建立谈判机制,完善结算方式,有效控制医疗服务成本。

TAG标签: 陕西 基金 门诊统筹


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