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宁波医疗保险支付结算新办法

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了解宁波医疗保险混合结算办法

时间:2013-01-07 10:50 来源:社保查询网 编辑:Sinky 收藏 挑错 推荐

  相信我们大家都知道什么是医疗保险,但是由于各地实际情况不相同,因此每个地方的医疗保险支付制度是不一样的。近日,有由宁波市人社局、财政局和卫生局联合发布的 《宁波市基本医疗保险付费管理暂行办法》规定,宁波医疗保险将实行总额预算控制下的按服务单元浮动付费及按服务项目付费、按单病种付费等相结合的混合结算办法。下面我们就来具体了解一下什么是混合结算办法吧!

  总额预算控制下的按服务单元浮动付费是指每个医保年度初,医保经办机构在按本办法核定每家定点医疗机构服务单元费用、人次人头比、有效服务人头数这三个指标的基础上,计算每家定点医疗机构的参保人员医疗费预算总额,年末根据有效服务人头数变化核算总额,并按“结余分享、超支分担”的浮动原则进行年度决算。

  而保留下来的按服务项目付费,适用于两大类。一类是特殊病种治疗、家庭病床、急诊留院观察、按规定记账的院外检查及治疗医疗费,一次住院发生5万元以上的医疗费用。另一类是在定点零售药店发生的凭处方外配、直接购买非处方药费用也按服务项目结算。至于保留下来的单病种付费具体适用病种由市卫生局会同市人社局另行明确。

  这下大家知道了什么是医疗保险支付混合结算办法吧!

  名词解释:

  按服务单元付费:医保机构按预先确定的住院床日费用标准支付住院病人每日的费用,按预算规定的每次费用标准支付门诊病人费用。

  按服务项目付费:是最简捷的医保费用支付方式,也是运用较早、较广泛的支付方式,是医疗保险经办机构协议定向医院按服务项目支付费用的结算方式,属于后付制。

  按病种付费:又称为按疾病诊断分类定额预付制,是根据国际疾病分类标准将住院病人的疾病按诊断分为若干组,分别对不同级别定价,按这种价格向医院一次性支付。

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