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如何选择生育保险定点医院?

时间:2016-11-12我要评论

【导读】为完善生育保险政策,规范生育保险报销流程,确保生育保险基金安全,部分省市规定,生育保险参保人必须到生育保险定点医院分娩方可报销生育医疗费用,那该如何选择生育保险定点医院呢?

正确认识与选择生育保险定点医院

正确认训生育保险定点医院

生育保险定点医疗机构是指由劳动保障行政部门在统筹地区内进行审查和评估,并经社会保险经办机构确定的,符合国家医疗机构条件的,为参加生育保险职工提供医疗服务的机构。职工怀孕检查或实施计划生育手术,可自主选择一所定点医疗机构作为本人的服务机构,报生育保险经办机构批准生效。职工在选择怀孕检查定点医疗机构时,可一并选择其作为生育的生育服务机构,一经选择原则上不予变更。如有特殊情况,可向生育保险经办机构申请并批准。未经经办机构批准变更定点医疗机构的,变更后发生的费用,生育保险基金不予支付。

生育保险定点医疗机构管理规定

按照属地管理原则,区属定点医疗机构的资格申报受理、审查、医疗服务协议的签订、医疗费用结算、监督检查、考核等由各区人社部门、经办机构负责;市外定点医疗机构的资格申报受理、审查、医疗服务协议的签订、医疗费用结算、监督检查、考核等由市人社部门、经办机构负责。

享受生育保险须选择定点医院

在我国,生育保险管理办法或是条例一般都会对生育、计划生育手术就医施行生育保险定点医院医疗办法,即参保女性生育应在统筹区设置有产科的生育保险定点医院就医;女性及其配偶的计划生育相关项目,也应在统筹区定点计划生育技术服务机构或具有计划生育服务资质的生育保险定点医院就医。

一般来讲,全国各地,在生育保险定点医院的认定上,实行的都是生育保险经办机构与生育保险定点医疗机构协议管理制度,即医保管理部门根据医疗机构的申请,确认其生育保险定点医院资格,社会保险经办机构与其签订服务协议后,后者为参保职工提供生育保险医疗服务。参保女性生育(除急诊情况外)应到统筹区内生育保险定点医院就医。这里需要提醒的是,一般来讲,在未经批准的非定点医疗机构就医产生的生育或计划生育医疗费,生育保险基金不予支付。部分地区规定,如果女性确有特殊原因或因急诊在非定点医疗机构生育的,可就近就医,但应在三个工作日内凭单位申请和相关证件向医保部门办理备案手续。不办理易地生育备案的生育医疗费,生育保险基金不予支付。

如何选择生育保险定点医院?

职工怀孕检查或实施计划生育手术,可自主选择一所定点医疗机构作为本人的服务机构,报生育保险经办机构批准生效。职工在选择怀孕检查定点医疗机构时,可一并选择其作为生育的生育服务机构,一经选择原则上不予变更。如有特殊情况,可向生育保险经办机构申请并批准。未经经办机构批准变更定点医疗机构的,变更后发生的费用,生育保险基金不予支付。

医保定点医院和生育保险定点医院有什么区别?

医疗保险定点医疗机构就是医保的定点医院,主要为医保参保人员提供看病住院等医疗服务;生育保险定点医疗机构就是生育保险的定点医院,主要为职工计划生育、产前检查、生育等提供服务。

生育保险定点医院能否更改?

可以,申请人携带规定身份证、生育保险定点医院更改申请表等资料前往社保机构办理即可。不同城市办理所需资料和流程不同,具体请拨打本地社保局服务热线12333。

【广州生育保险选择定点医院申报参考流程】

参保人参加生育累计缴费满1年以上、处于参保状态、符合国家和省人口与计划生育规定的,在施行人流、引产手术前或怀孕满16周后,进行产前检查、分娩前,由单位经办人(代办人)到所属区医保经办机构申请办理《市职工生育保险就医确认凭证》,办理时需提供《生育保险选择定点医院申请表》(须盖单位公章并填写上联系人和电话)。 如产检、分娩都在市内老八区,只能选择一家生育保险定点医院为产检和分娩的医院;如果产检、分娩其中一项在市内老八区、另一项在两区两市(即番禺、从化、增城、花都),可以分别选择一家市内老八区生育保险定点医院和一家两区两市的生育保险定点医院就医,在选定医院门诊产检、住院分娩、妊娠引起的并发症或合并症住院所发生符合规定的医疗费用按生育保险相关规定报销。

生育保险定点医院常见问题

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